Częstochowa dn………………………….
Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego osoby małoletniej
o braku przeciwwskazań zdrowotnych COVID-19
Oświadczam, że moje dziecko ………………………………………………………………kl. ……….
jest zdrowe tzn.:
1. Nie zaobserwowano u dziecka następujących objawów: kaszel, gorączka, duszności.
2. Dziecko nie przebywa na kwarantannie lub izolacji domowej.
3. Najbliższa rodzina oraz osoby wspólnie zamieszkujące nie przebywają w kwarantannie lub izolacji domowej.
Jestem świadoma/my istnienia licznych czynników ryzyka grożących zarażeniem się wirusem
COVID-19.
……………………………………….
Podpis rodzica/opiekuna prawnego